骨折病历怎么写

骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种，富有各种营养的饮食就可以了.要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒，生葱，芥末，胡椒）等.在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎，油炸.

以上是骨折病人的一般饮食原则.为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早，中，晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成.

早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主.中医认为，“瘀不去则骨不能生”，“瘀去新骨生”.可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要.饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，鱼汤，瘦肉等，忌食酸辣，燥热，油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤，肥鸡，炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复.在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天.

中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛，祛瘀生新，接骨续筋为主.饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤，田七煲鸡，动物肝脏之类，以补给更多的维生素A,D，钙及蛋白质.食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周.

后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期.治疗宜补，通过补益肝肾，气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能.饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤，猪骨汤，羊骨汤，鹿筋汤，炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒，鸡血藤酒，虎骨木瓜酒等.食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克.将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食.每日1次，7天为1疗程.每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程.

主诉：摔伤左小腿1小时现病史：患者自诉于1小时前摔伤左小腿，当即感左小腿疼痛，患肢不能活动，未发现有活动性出血和骨质外露，被急送我院急诊科，行X线检查后见“左胫骨中下段螺旋形骨折”，未行特殊处理，夹板后来骨科诊。

伤后患者未食未眠，未解大小便。 既往身体健康，否认肝炎、结核病史，无类似外伤史。

否认药物过敏史。 体 格 检 查 T :37.1℃， R :22次/分， P:88次/分 ，BP:120/70mmHg。

神志清楚，平车推入，查体合作；心肺腹未见明显异常。 专科情况：左小腿中下段可见轻度肿胀，未见皮肤破损，无活动性出血；触之有疼痛，骨擦为阳性，局部有叩痛，纵叩痛亦为阳性，足背皮温正常，足背动脉搏动正常；患肢血运、感觉正常；脊柱余肢正常，余无特殊。

门诊资料：2009-*-*我院X线示：左胫骨中下段螺旋形骨折，骨折端未见明显移位。 初步诊断：左胫骨中下段螺旋形骨折。

鉴别诊断：无需鉴别。 处理：1、建议住院治疗完善（患者拒绝）。

2、石膏固定，给予脱水、消肿、止血治疗。 3、全休两月来复查X线片。

4、不适随诊。 *****（指签名）。