骨折出院小结怎么写 骨折出院小结怎么写

列如：

出 院 记 录

2012-4-23 2PM

患者李璐，女，22岁，于2012-4-7 14:42:14以“摔伤骶尾部疼痛、活动受限2年。”为主诉由门诊以“尾骨陈旧骨折脱位”为诊断收住我病区，经治好转，于2004-4-23 14:42:14出院，共住院16天。

入院情况：入院时见：神志清，精神可，患者骶尾部疼痛活动受限，压痛（+），疼痛无放射。双下肢皮肤感觉正常；双下肢皮肤感觉正常；双下肢肌力正常，双下肢各关节活动度正常；双侧膝反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧髌阵挛（-）、，双侧踝阵挛（-），双侧巴彬斯基征（-）。鞍区感觉正常，肛门反射正常。各种生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：中医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

骨断筋伤，气滞血瘀

西医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

诊疗经过：入院后完善各项入院检查，经患者及其家属知情、选择并签字同意后于2004年4月12日在局部浸润麻醉下行尾骨切除术，术程顺利，术后病人安返病房，中西医药物治疗，刀口常规外科换药，拔除引流条，刀口一期愈合拆线，指导其适当行功能锻炼。

出院诊断：中医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

骨断筋伤，气滞血瘀

西医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

出院情况：现患者病情明显好转，各症状均较术前明显减轻。刀口一期愈合拆线，无红肿、渗出。

出院医嘱：

1、继续卧床1周。

2、继续适当行功能锻炼。

3、定期每月门诊复查，不适随诊。

出院带药：无

出院小结是患者在住院诊疗经过的记录，便于以后复查时参考，也叫出院记录。出院小结包含内容：患者基本信息、入院诊断、出院诊断、入院情况、检查体征、治疗情况、出院时恢复情况、及复诊建议，用药建议和生活方式指导等。

出院证明上的出院小结，是患者的主治医师填写的。而且劳动者要报销社保，那么提供医院提供的发票，才能到社保局报销。

扩展资料：

出院小结的用处

1、复诊时携带

首先，在门诊复诊时需携带出院小结。

由于门诊医生病人多、时间紧，此时，患者携带出院小结可以让医生在最短的时间内了解你的病情、检查经历及服药情况，从而给予快速、准确的诊疗。

2、换了医生或医院

在更换就诊医生和医院时，也需要携带出院小结。

很多患者手术医生与日后复查就诊医生不同，或者在自己就近的医院进行复查。此时，携带出院小结有利于不熟悉的医生了解你已经完成了哪些检查治疗、结果如何，再根据你目前的病情安排检查和治疗。

3、远途外出时携带

对于多数慢性疾病的患者而言，在长途外出、出国旅行的时候，最好携带出院小结。

如果出现不舒服，周边的人员或医务人员可以通过出院小结准确了解病情和服药情况，给予及时有效的治疗。

参考资料：搜狗百科-出院记录

列如：

出 院 记 录

2012-4-23 2pm

患者李璐，女，22岁，于2012-4-7 14:42:14以“摔伤骶尾部疼痛、活动受限2年。”为主诉由门诊以“尾骨陈旧骨折脱位”为诊断收住我病区，经治好转，于2004-4-23 14:42:14出院，共住院16天。

入院情况：入院时见：神志清，精神可，患者骶尾部疼痛活动受限，压痛（+），疼痛无放射。双下肢皮肤感觉正常；双下肢皮肤感觉正常；双下肢肌力正常，双下肢各关节活动度正常；双侧膝反射正常，双侧跟腱反射正常，双侧髌阵挛（-）、，双侧踝阵挛（-），双侧巴彬斯基征（-）。鞍区感觉正常，肛门反射正常。各种生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：中医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

骨断筋伤，气滞血瘀

西医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

诊疗经过：入院后完善各项入院检查，经患者及其家属知情、选择并签字同意后于2004年4月12日在局部浸润麻醉下行尾骨切除术，术程顺利，术后病人安返病房，中西医药物治疗，刀口常规外科换药，拔除引流条，刀口一期愈合拆线，指导其适当行功能锻炼。

出院诊断：中医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

骨断筋伤，气滞血瘀

西医诊断：尾骨陈旧骨折脱位

出院情况：现患者病情明显好转，各症状均较术前明显减轻。刀口一期愈合拆线，无红肿、渗出。

出院医嘱：

1、继续卧床1周。

2、继续适当行功能锻炼。

3、定期每月门诊复查，不适随诊。

出院带药：无

出院小结是患者在住院诊疗经过的记录，便于以后复查时参考，也叫出院记录。

出院小结包含内容：患者基本信息、入院诊断、出院诊断、入院情况、检查体征、治疗情况、出院时恢复情况、及复诊建议，用药建议和生活方式指导等。 出院证明上的出院小结，是患者的主治医师填写的。

而且劳动者要报销社保，那么提供医院提供的发票，才能到社保局报销。 扩展资料： 出院小结的用处 1、复诊时携带 首先，在门诊复诊时需携带出院小结。

由于门诊医生病人多、时间紧，此时，患者携带出院小结可以让医生在最短的时间内了解你的病情、检查经历及服药情况，从而给予快速、准确的诊疗。 2、换了医生或医院 在更换就诊医生和医院时，也需要携带出院小结。

很多患者手术医生与日后复查就诊医生不同，或者在自己就近的医院进行复查。此时，携带出院小结有利于不熟悉的医生了解你已经完成了哪些检查治疗、结果如何，再根据你目前的病情安排检查和治疗。

3、远途外出时携带 对于多数慢性疾病的患者而言，在长途外出、出国旅行的时候，最好携带出院小结。 如果出现不舒服，周边的人员或医务人员可以通过出院小结准确了解病情和服药情况，给予及时有效的治疗。

参考资料：百度百科-出院记录。