工伤单位申请怎么写

单位工伤申请书

申请人：XXX，性别：男，XXXX年XX月XX日出生，民族：汉，住址：XX市XX县XXXXXXX号，身份证号：XXX，电话：XXXXX被申请人：XXXXXXX有限公司，地址：XXXXXXXXXXXXXXX

法定代表人：XXX，电话：XXXXXXXXXXX

请求事项：请求认定xxx受伤为工伤，并享受工伤待遇。事实和理由：

2018年3月21日下午15.30左右，XXXX在XX公司XX车间XXXXX时，因XXXXXXXXXXXXX，将左手压在水泥墙上，造成左手食指受伤。经XXXXX医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。XXX是在工作时间、工作地点、因公受伤，请予工伤认定。

此致

XXX市XXXX区人力资源和社会保障局

申请人：XXXXXXXXXX有限公司

2018年3月21日

基本就是这样的，只是不知是否符合你们当地的规定。

职工工伤认定申请书

申请人：***，性别，**年**月*日出生，民族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。

被告：**公司，地址：*******

法定代表人：***任**职务

联系电话：******

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

**市劳动保险部门

申请人（签字）：**

备注：

说明：1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

3、认定结果送达时间： 年 月 日 签收人：

工伤认定向当地人力资源社会保障局提出。

根据《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生事故伤害，所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门（人社局）提出工伤认定申请。

用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

根据人力资源社会保障部《工伤认定办法》第六条规定， 提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》（在人社局领取填写），并提交下列材料：

一、劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；

二、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工 伤 认 定 申 请 书

申请人：单位名称（加盖公章）（或个人姓名）

受伤害职工：张xx

申请人与受伤害职工关系：劳动关系

申请人地址：常州市xx路xx号

邮政编码：2130xx

联系电话：xxxx 联系人：王xx

填表日期：2004年2月5日

职工姓名 张xx 性别 男 出生年月日 1957、8、28

身份证号码 3204xxx

工作单位 常州市xx房地产开发有限公司

联系电话 填写职工个人联系电话或手机、小灵通号码

职业、工种或工作岗位 业务员

参加工作时 间 1978、2、15 申请工伤或视同工伤 工伤

事故时间 2004年 1月9

日8时 20分 诊断时间 2004年 1月9 日 伤害部位或疾病名称 右手前臂骨折

接触职业病危害时间 接触职业病危害岗位 职业病名称

家庭详细

地 址 常州市 xx 新村 x 幢 x 单元 x 号

受伤害经过简述（可附页）：

2004年1月9日张xx 从家里（ xx 新村 x 幢 x 单元 x 号）骑自行车到单位（xxxx 路xx号）上班（上班时间为9时），8点20分行至南大街新华书店门口时，被一辆由北向南行驶的摩托车撞倒 ，后被120救护车送往常州市第二人民医院，经医院诊断为右手前臂骨折，现右手前臂已做固定术，尚未痊愈，仍在住院治疗。

本单位于19xx年x月参加工伤保险，张xx于xx xx 年 x 月

参加养老保险。

诊断结论：右手前臂骨折

受伤害职工或亲属意见：

我（张xx ）xxxx年x月来常州市xx 房地产开发公司工作。2004年1月9日 8 时 20分在上班途中发生交通事故。单位申报情况属实，本人同意申请工伤认定。

签字 张xx

2004 年 2 月 5 日

【第十七条】 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

个人工伤认定申请表填写时候要把个人身份信息还有工伤事故的具体情况及时间都写清楚，用人单位的信息也要具体。

工伤认定申请表具体内容：

1、工伤职工基本信息：姓名、性别，年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等。伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

2、用人单位基本信息：单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等。

3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。

4，必须要在合同时间范围内并且及时申报。

5、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚无涂改。申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

6、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

扩展资料：

工伤认定注意事项

工伤认定技巧

一、迅速确定工伤发生单位名称

单位没有为员工购买工伤保险，用人单位承担全部工伤赔偿责任，基本上不可能主动为员工申请工伤认定，甚至百般逃避工伤赔偿责任。即使购买了工伤保险，用人单位仍然需要承担部分赔偿责任，也存在不会积极主动的去申请工伤认定的可能性。

作为工伤员工，如果不知道用人单位的准确名称，就无法确定追索的对象。因为实践中不乏存在不知道自己单位名称的职工，尤其是工程层层分包的情况。像包工头自己招用的农民工，很难知道自己的用人单位是谁。因此确定用人单位、确定工伤赔偿责任主体是工伤认定最基本的条件。

二、收集、提供证明劳动关系、工伤发生事实的证据材料

工伤认定最基本、也是最核心的两个条件是证明劳动关系和证明工伤发生事实。那么是否有单位签订的劳动合同或工作证、上岗证等劳动关系证明？是否有现场目击工伤发生的工友愿意作证。

这些证明材料，是申请工伤认定必备材料。没有这些材料，劳动保障行政部门甚至不会受理工伤认定申请。虽然工伤职工可能能够收集到部分证明材料，但是更多情况下，工伤职工无力自己收集提供相关证明材料。

如有必要，可以由专业工伤律师调查收集证明劳动关系和证明工伤发生事实，并通过律师寻求媒体和相关部门的帮助。

三、用人单位不申请工伤认定，自己必须申请

不管是否参加工伤保险，工伤认定都是处理工伤非常重要的一个环节。工伤认定首先是用人单位的义务，在用人单位不在规定期限内申请工伤认定的，工伤职工、近亲属等可以在一年内申请。

由于申请工伤认定有确定的期限，超过期限劳动保障行政部门将不予受理，追索工伤保险待遇也将得不到仲裁、法院的支持。

所以，不要轻信用人单位没有虚假的或没有诚意的承诺，以免错过申请工伤认定的期限。

四、调解需了解伤残级别和计算标准

协商解决多发生在单位没有参加工伤保险的情形下。由于申报工伤有可能影响单位将来的工伤保险缴费比例或受到相关部门的处罚，用人单位往往不申请工伤认定和劳动能力鉴定，就直接要求协商赔偿数额，工伤职工或其亲属为了使工伤赔偿早日处理完毕，也多采取迎合的态度。

但此时没有劳动能力鉴定的结论，伤残级别及后期治疗费用无法确定，甚至不清楚工伤赔偿的计算标准，所以，应多咨询医疗专家、律师等，条件允许的，最好由律师出面谈判工伤赔偿事宜、签订赔偿协议。

参考资料：搜狗百科-工伤认定申请表