受伤了怎么写

发生地点：XXX

发生日期： 年 月 日上午、下午 时 分

受伤者姓名：XXX 性别：X 出生XXXX年XX月XX日 年龄XX 岁

受伤者地址：XXX

受伤者家属：XXX

受伤部位：XXXXXX

受伤程度：XXXXX

痊愈日期

预定恢复工作日

医院名称

医院地址

医药费

保险关系

保障

事故状况

事故原因